A medida que la gripe aviar continúa enfermando a trabajadores en todo el país, la Red de Proveedores de Servicios de Salud para Migrantes busca proporcionar a los proveedores de servicios de salud y a los defensores de la salud información confiable para que puedan servir mejor a las comunidades de migrantes e inmigrantes que han vivido estos brotes. Estas preguntas frecuentes se hicieron el 10 de diciembre de 2024. Las recomendaciones y la información pueden cambiar. Por favor, visite la página “Influenza aviar H5: situación actual” de los CDC para obtener las actualizaciones más recientes. 

¿Cuál es la diferencia entre H5N1, gripe aviar, gripe del pollo e influencia aviar altamente patógena?

A lo largo del tiempo han circulado diversas cepas del H5N1. Los números y letras de H5N1 hacen referencia a la estructura de la cepa de la influenza. En este momento, los distintos nombres -gripe aviar H5, H5N1, gripe aviar, influenza aviar, influencia aviar altamente patógena/HPAI se refieren al mismo virus de la influenza A que circula actualmente. En estas preguntas frecuentes, utilizaremos el término "gripe aviar" en la mayoría de los casos para mantener la consistencia. La gripe aviar no debe confundirse con la gripe estacional A, que tiene una combinación de números HN diferente.

¿Dónde se está propagando?

Al 10 de diciembre del 2024, la gripe aviar se ha detectado en vacas lecheras de 16 estados. No todos los estados realizan pruebas para detectar la gripe aviar, por lo que es posible que en el país haya más casos no detectados y, por tanto, no notificados. La gripe aviar está ampliamente extendida entre las aves silvestres y los mamíferos, y hay brotes esporádicos adicionales entre las granjas avícolas y los mamíferos domésticos. No se ha detectado ningún contagio de persona a persona. La página de Influenza aviar H5: situación actual de los CDC actualiza periódicamente estas cifras.  

¿Qué tan preocupado debo estar en este momento?

El riesgo de gripe aviar para la población en general es bajo, pero el riesgo para los trabajadores de las lecherías y las granjas avícolas es alto. Sin embargo, incluso en los niveles de riesgo más altos, la mayoría de los casos han sido leves. Los proveedores de servicios de salud necesitan identificar y responder a los casos para garantizar que la gripe aviar no se propague ni mute. En estos momentos, esta labor es fundamental desde el punto de vista de la salud pública. Con las variantes actuales, se espera que los pacientes con gripe aviar tengan síntomas leves y se recuperen. 

¿Por qué se está propagando ahora? ¿Qué ha cambiado?

En los últimos años, la capacidad del virus de propagarse de un mamífero a otro es nueva, ya que el virus ha mutado. En el 2024, el virus se identificó por primera vez en el ganado lechero. Como hay más contactos con vacas infectadas, los trabajadores agrícolas están contrayendo la gripe aviar de vacas lecheras infectadas. 

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas han sido leves en la mayoría de los casos y son similares a los de otros virus y a los de la gripe. Los síntomas pueden incluir:

• Enrojecimiento de los ojos (conjuntivitis)
• Tos, dolor de garganta, goteo o congestión nasal, dolores en el cuerpo o en los músculos, dolores de cabeza, fatiga
• Fiebre
• Falta de aire o dificultad para respirar
• Diarrea, náuseas, vómitos, convulsiones (menos frecuentes)

La fiebre no siempre está presente en la infección por gripe aviar y la falta de fiebre no debe reducir el nivel de sospecha. Es fundamental evaluar la exposición laboral o recreativa a vacas lecheras, aves silvestres o a aves de traspatio o industriales. 

¿Existe una vacuna contra la gripe aviar?

Aunque se ha desarrollado una vacuna contra el H5N1 y se están desarrollando otras contra la cepa actual, no hay indicios de que Estados Unidos esté almacenando vacunas o preparándose para lanzar un programa de vacunación generalizado contra el H5N1 (al 10 de diciembre del 2024). El enfoque actual de los CDC consiste en prevenir la exposición con el uso del equipo de protección personal (EPP) y otros controles ocupacionales, reforzar la vacunación contra la gripe estacional para evitar mutaciones y vigilar la propagación entre los trabajadores. (Lea más abajo la pregunta: ¿Por qué los trabajadores agrícolas deben vacunarse contra la gripe estacional?)

Más allá de las recomendaciones básicas de los CDC ¿qué otras cosas debo tener en cuenta si tengo un paciente trabajador agrícola inmigrante con síntomas compatibles con la gripe aviar?

A los proveedores de servicios de salud que atienden a pacientes trabajadores agrícolas, trabajadores de las lecherías y de granjas avícolas les recomendamos que aumenten sus niveles de sospecha entre los pacientes con síntomas de enfermedad respiratoria aguda o conjuntivitis. Para más información, lea el Breve resumen para proveedores de servicios de salud de los CDC. En esa página de los CDC, puede ver los siguientes pasos a tomar si sospecha que un paciente tiene gripe aviar y entre ellos se incluye la prescripción de Tamiflu. A continuación, les ofrecemos a los proveedores de servicios de salud que atienden específicamente a pacientes trabajadores agrícolas inmigrantes y migrantes estas notas adicionales: 

• Haga un historial clínico detallado para evaluar posibles exposiciones ocupacionales y recreativas. Antes de preguntar directamente sobre posibles exposiciones, realice un historial completo del paciente para saber en qué trabaja, cómo es su estilo de vida y cómo vive. Considere la posibilidad de que el paciente tenga miedo de hablarle sobre las exposiciones. Los trabajadores con salarios bajos, los inmigrantes, los que tienen grandes cargas económicas, aquellos cuya vivienda está asociada a su trabajo y los que no tienen una autorización de inmigración pueden tener dudas a la hora de exponer su lugar de trabajo o pueden hacer todo lo posible para evitar faltar al trabajo o poner en peligro su empleo.  
• Explíquele lo importante que es identificar un brote; use un intérprete si es necesario. Es importante que los pacientes entiendan qué es la gripe aviar, por qué estamos haciéndole seguimiento a la propagación, cuáles son los síntomas y, lo que es más importante, cuáles son los siguientes pasos que debe tomar un paciente y la granja si llega a dar positivo. Si la segunda lengua del paciente es el inglés, recurra a un intérprete para asegurar que comprenda la información completamente.  
   
  • Utilice el folleto sobre la gripe aviar de MCN disponible en español e inglés.
    

  • Comparta los videos generales de los CDC en español.
    

  • Consulte la página sobre la gripe aviar de MCN para obtener más recursos. 
    
     
• Siga las recomendaciones de los CDCs. Los trabajadores que estén expuestos a vacas o aves de corral enfermas pero que no presenten síntomas deben someterse a pruebas. Los departamentos de salud locales o estatales están coordinando las pruebas; el proceso puede variar según el estado. Mientras se esperan los resultados de las pruebas, los proveedores de servicios de salud deben proporcionar oseltamivir (Tamiflu) a los pacientes enfermos Y tratamiento a los trabajadores asintomáticos que tuvieron una exposición de alto riesgo, en particular aquellos que no usaron suficiente equipo de protección personal o que el equipo de protección no estaba en buen estado. Las recomendaciones de los CDC pueden cambiar; consulte las actualizaciones para los proveedores de servicios de salud en la página de los CDC.  
• Por el bienestar de la salud pública los proveedores de servicios de salud tienen la responsabilidad notificar los casos. Haga todo lo posible por establecer una buena relación y confianza con el paciente para que éste se sienta cómodo. Si un paciente tiene miedo de descubrir la enfermedad o de someterse a pruebas cuando está enfermo:
  • Póngase en contacto con promotores de salud, trabajadores de alcance comunitario u otros miembros del equipo de cuidados de salud que ya tengan relación con el paciente o su comunidad y que puedan crear mayor confianza.
  • Use técnicas de entrevista motivacional.
  • Determine cuáles son los siguientes pasos a tomar del departamento de salud local o estatal y proporcione la mayor claridad posible sobre estos pasos. 

¿Cómo se están detectando los casos, especialmente los pocos casos en los que no se conoce una exposición directa con animales?

Los paneles de virus de rutina incluyen pruebas para la gripe estacional A y B, RSV y COVID-19. Cuando las pruebas se envían a los laboratorios, se seleccionan al azar para un análisis más profundo como parte del sistema de vigilancia de la gripe que se lleva actualmente a cabo en Estados Unidos. Esto incluye pruebas para detectar la gripe aviar.  

En los casos en que los pacientes están muy enfermos, la selección no es aleatoria; a esos pacientes se les realizan pruebas para detectar una amplia gama de enfermedades. Todos los estados participan en este sistema de vigilancia.

¿Cómo puedo hacer para que mi paciente se haga las pruebas?

Cada vez hay más pruebas disponibles. Si sospecha que su paciente ha estado expuesto por motivos laborales y/o presenta síntomas compatibles con la gripe aviar, los proveedores de servicios de salud pueden solicitar una prueba. Póngase en contacto con su departamento de salud local. El departamento puede decirle si las pruebas se están coordinando a nivel local o estatal. 

En las zonas en las que el virus H5N1 sigue siendo menos frecuente, los proveedores de servicios de salud pueden optar por descartar primero otros patógenos víricos solicitando un panel vírico que suele estar disponible en las salas de urgencias de los hospitales y en los centros de atención urgente. 

Mientras esperan los resultados de las pruebas, los proveedores de servicios de salud deben administrar oseltamivir (Tamiflu) a los pacientes enfermos. 

¿Por qué los trabajadores agrícolas deben vacunarse contra la gripe estacional?

Es especialmente importante que los trabajadores de las lecherías y de las granjas avícolas que tienen un mayor riesgo de exposición a la gripe aviar se vacunen contra la gripe estacional.

 
Los CDC lanzaron un programa especial para que las vacunas contra la gripe estacional estén disponibles para los trabajadores agrícolas en los estados que experimentan un brote de gripe aviar. La vacuna contra la gripe estacional no protege a los trabajadores agrícolas de la gripe aviar, pero 1) reducirá la cantidad de casos graves de gripe estacional; 2) puede reducir la cantidad de virus similares a los de la gripe en circulación para ayudar a identificar la gripe aviar; y 3) previene la coinfección de la gripe estacional y la gripe aviar, lo que puede ser más grave y puede influir en las mutaciones del virus. 

¿Qué pueden hacer los trabajadores de la salud para prepararse para futuros brotes en las comunidades de trabajadores agrícolas?

Los promotores de salud y los equipos de alcance comunitario pueden:

• Darle prioridad a la comunicación y a las relaciones con los productores lácteos para abrir líneas de comunicación y confianza entre la industria y los lugares que prestan servicios de salud que atienden a los trabajadores de las lecherías.
• Crear líneas abiertas de comunicación con el departamento de salud local o estatal responsable de un posible brote.
• Reconocer la ansiedad de los trabajadores – y abordarla cuando pueda. 
• Informar a los trabajadores y a la comunidad sobre lo que ocurriría si se produjera un brote y responder a las preocupaciones que puedan tener por exponer su situación migratoria o perder el trabajo al hacerse las pruebas.
• Enviar mensajes claros y firmes y proporcionar recursos sobre la prevención que sean relevantes para los inmigrantes y migrantes. (Lea la siguiente pregunta).
• Animar a los trabajadores para que se vacunen contra la gripe estacional.
• Los trabajadores deben recibir entrenamiento sobre el uso adecuando del equipo de protección personal y de las pruebas de ajuste correspondientes. También debe tratarse el tema de mantener las manos limpias. 
• Reconocer y abordar el miedo y la ansiedad que pueden sentir los trabajadores al pensar en colaborar con las autoridades y sopesar el costo de faltar al trabajo debido a un futuro brote.
   

¿Cómo pueden prevenir la gripe aviar los trabajadores agrícolas?

La prevención es la clave. Estos pueden ser algunos mensajes de prevención para los trabajadores agrícolas: 

• Cómo se produce la exposición: La exposición puede venir de animales enfermos o de su leche, heces, orina, desechos, materiales contaminados como camas y paja, o leche cruda (no pasteurizada). Las superficies y el agua, como bebederos, abrevaderos o estanques, pueden estar contaminados con desechos de animales infectados. 
• Vacúnese contra la gripe estacional: Se recomienda a todos los trabajadores de las lecherías y granjas avícolas, y a otras personas con un alto potencial de exposición, que se vacunen contra la gripe estacional. Esta vacuna no previene la gripe aviar. Reduce la posibilidad de que el paciente se coinfecte simultáneamente de gripe aviar y gripe estacional. Contraer ambas gripes a la vez aumenta el riesgo de mutación. (Lea la pregunta: ¿Por qué los trabajadores agrícolas deben vacunarse contra la gripe estacional?)

• Evite la exposición usando EPP: Use un equipo de protección personal adecuado y debidamente ajustado para el trabajo que vaya a hacer. Se recomienda llevar EPP a quienes trabajen en lecherías con altos niveles de exposición. Los empleadores deben proporcionar el EPP sin costa alguno para el empleado. El EPP debe ponerse y quitarse durante las horas de trabajo. Consulte la página de los CDC para obtener más información sobre cómo prevenir la exposición antes, durante y después de utilizar el EPP. Vaya hasta la parte de abajo de la página para que vea los enlaces a archivos de PDF con instrucciones sobre cómo ponerse y quitarse el EPP. 
• Mantenga una excelente higiene de las manos: Lávese las manos con frecuencia y evite tocarse la cara. . 
• Si trabaja en una lechería, el paciente puede ver si los animales están enfermos: Las vacas lecheras se ven letárgicas, y las granjas pueden ver una reducción en la producción de leche. Proporcione instrucciones sobre cómo reportar la enfermedad de las vacas lecheras al departamento de salud de la localidad. 
• Conozca los síntomas y sepa cómo reportar la enfermedad: Si un paciente se siente enfermo, proporcione instrucciones específicas sobre cómo reportar la enfermedad a la clínica o al departamento de salud de la localidad, siguiendo las indicaciones de su centro de salud. 
• No consuma leche cruda: Los trabajadores de las lecherías a veces llevan leche a sus casas. El consumo de leche cruda de vacas infectadas puede causar la enfermedad. 

Es importante que los proveedores de servicios de salud reconozcan la dificultad de seguir las directrices ocupacionales para los trabajadores migrantes e inmigrantes: usar EPP y evitar la exposición en una sala de ordeño donde las superficies mojadas y la leche están por todas partes es un reto. Reconozca estas dificultades y trabaje con el paciente para conseguir el máximo nivel de protección dadas las tareas que hace en el trabajo. Dé prioridad a las gafas de seguridad o caretas protectoras o máscaras, que son más fáciles de usar en las salas de ordeño. Determine si se pueden hacer adaptaciones en el lugar de trabajo para reducir la posibilidad de exposición. Es fundamental tener el apoyo de los propietarios de las lecherías y tener con ellos una buena comunicación.

En nuestra región se confirmaron casos de gripe aviar en las vacas lecheras de una granja cercana. ¿Qué mensajes deben compartir los promotores de salud sobre la gripe aviar?

Además de todos los mensajes de prevención que se mencionaron anteriormente, también se debe compartir que los trabajadores que se expusieron o cuyo EPP no estaba en buenas condiciones mientras estaban cerca de un rebaño con el virus H5N1, pueden recibir quimioprofilaxis antivírica en determinadas circunstancias. Consulte: Virus A(H5N1) de la influenza aviar altamente patógena: recomendaciones provisionales para la prevención, el monitoreo y las investigaciones de salud pública de los CDC 

¿Qué debo tener en cuenta al evaluar la exposición de un paciente?

Los proveedores de servicios de salud siempre deben preguntar sobre las condiciones ambientales del lugar de trabajo como parte del historial médico, especialmente si se trabaja en lecherías o granjas avícolas o cerca de ellas. Por ejemplo, una paciente puede decir que es simplemente un contador y no compartir que lleva la contabilidad de una granja y que va a la granja a trabajar si no se le hacen más preguntas.

Los pacientes de granjas que todavía no se les han hecho las pruebas para saber si hay gripe aviar aún pueden tener el virus. Las vacas infectadas pueden verse letárgicas, presentar tasas más elevadas de mastitis o experimentar un descenso en la producción de leche. Otros animales -en particular los gatos y las aves de corral, que tienen altas tasas de mortalidad por gripe aviar- son mejores indicadores: El 80% de las lecherías tienen gatos, y en el 50% de las lecherías infectadas que tenían gatos se observó que éstos estaban enfermos o murieron. Más del 20% de las lecherías tienen también pollos o aves de corral.   

¿Cuál es la historia reciente de la gripe aviar?

En los últimos años, las cepas de gripe aviar han afectado a numerosas especies, sobre todo a las aves de corral, pero también a mamíferos, incluyendo mamíferos salvajes, animales domésticos, animales de granja domesticados y, ahora, a seres humanos. 

En el 2022 se registró un caso de gripe aviar en un trabajador avícola. En marzo del 2024, la gripe aviar empezó a detectarse en rebaños lecheros y, desde entonces, se han confirmado en siete estados otros 57 casos en humanos.  Entre esos casos, 34 estaban relacionados con la exposición al ganado, 21 a las aves de corral y 2 a exposiciones desconocidas. La mayoría eran trabajadores. Muchos más pudieron haber estado infectados, pero probablemente decidieron no buscar tratamiento o hacerse las pruebas, y/o eran asintomáticos. En recientes casos confirmados, la mayoría de las personas tuvieron síntomas leves. Las infecciones humanas recientes siguen siendo poco frecuentes y el riesgo general para el público sigue siendo bajo, pero los que corren mayor riesgo son los trabajadores de las lecherías y de las granjas avícolas, muchos de los cuales son inmigrantes o migrantes. 

¿Hay un mayor riesgo para los niños?

En las últimas semanas, fue confirmado un caso grave de gripe aviar en un niño de Canadá, luego hubo un segundo caso confirmado en un niño de California y posiblemente hay un tercer caso en otro niño de California. Las investigaciones iniciales no pudieron confirmar las vías de exposición. Los dos casos de California se detectaron mediante las pruebas y el sistema de vigilancia de la gripe y los niños presentaron síntomas leves. Sin embargo, dado que se dispone de poca información y que la situación de la gripe aviar está en constante cambio, no se puede concluir con estos casos cómo la cepa actual de la gripe aviar puede afectar a los niños. La evaluación de riesgo de los CDC para el público en general que no trabajan con animales posiblemente infectados, incluyendo a los niños en este grupo, sigue siendo baja.  

¿Qué recursos existen?

• La página de MCN sobre la gripe aviar incluye enlaces a nuestros recursos bilingües, seminarios virtuales archivados, blogs y mucho más.
• CLa gran cantidad de recursos de los CDC sobre la gripe aviar incluyen:
  • Breve resumen para proveedores de servicios de salud
  • Situación actual de la gripe aviar H5N1 en vacas lecheras 
  • Influenza aviar H5: situación actual 
  • Leche cruda Conozca los datos
• La gripe aviar H5N1 del Centro Nacional para la Salud de los Trabajadores Agrícolas 
• Upper Midwest Agricultural Safety and Health Center: Safeguard Your Farm: Protect You and Your Livestock from HPAI (Proteja su granja: Protéjase a usted y a su ganado de la influenza aviar altamente patógena)
• Western Center for Agricultural Health and Safety: Limitando la Exposición de Trabajadores Agrícolas a la Gripe Aviar